การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ทำให้เอชไอวีกลายเป็นภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ เมื่อ ART ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ HIV จะไม่สามารถแพร่เชื้อได้ สิ่งนี้ทำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นโดยไม่ต้องกลัวว่าจะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น นอกจากนี้ยังนำไปสู่ความพยายามในการควบคุมเอชไอวีทั่วโลกเพื่อมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มความครอบคลุมของ ART เป้าหมายคือเพื่อพัฒนาสุขภาพของผู้ติดเชื้อเอชไอวี และลดและหยุดการแพร่กระจายของไวรัสในที่สุด
UNAIDS ตั้งเป้าหมาย 90-90-90 เพื่อวัดความก้าวหน้าทั่วโลก
ภายในปี 2563: 90% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทราบสถานะของตนเอง 90% ของผู้ทราบสถานะอยู่ในการรักษา และ 90% ของผู้เข้ารับการรักษาถูกระงับไวรัส (เลือด ผลการทดสอบแสดงว่า ART ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ) ตอนนี้เป้าหมายเหล่านี้ได้เพิ่มขึ้นเป็น 95-95-95 ซึ่งจะไปถึงภายในปี2030
แอฟริกาใต้บรรลุเป้าหมาย 90 คนแรก แต่น้อยกว่า 90 เป้าหมายที่สอง แม้จะมีผู้ป่วยมากกว่า5.5 ล้านคนที่เข้ารับการรักษา แต่มีเพียง 75% ของผู้ที่มีสถานะเป็นที่รู้จักเท่านั้นที่อยู่ใน ART
การรักษาบริการด้านสุขภาพที่ไม่ดีเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับเรื่องนี้ ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจำเป็นต้องได้รับยา ART ไปตลอดชีวิต นี่เป็นคำถามที่ยาก และแม้ว่ายา เม็ดจะมีให้บริการฟรีในสถาบันสาธารณสุข แต่หลายคนก็ขัดจังหวะการรักษา ข้อมูล แบบจำลองและโปรแกรม ชี้ให้เห็นว่าจำนวนผู้ที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอีกครั้งนั้นสูงเท่ากับหรือมากกว่าจำนวนผู้ที่เริ่มการรักษาเป็นครั้งแรก
การขัดจังหวะการรักษาเป็นปัญหาจากสองสาเหตุ ประการแรก ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะป่วยและเสียชีวิต ประการที่สอง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เชื้อเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อได้ ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อเพิ่มเติม
ที่Anova Health Instituteเราสนับสนุนกรมอนามัยในการให้บริการด้านเอชไอวีในห้าเขตของแอฟริกาใต้ ในการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้เราต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีหยุดชะงักและกลับไปรับการรักษา และเราจะสนับสนุนพวกเขาให้อยู่ในการดูแลได้อย่างไร
เราสำรวจ 562 คนและสัมภาษณ์ 30 คนที่กลับมาดูแลหลังจากหยุด
ยา ART ในสามจังหวัดในแอฟริกาใต้ เรายังสำรวจความท้าทายของผู้ให้บริการในการให้การรักษาและการดูแล การวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นว่าการรักษาพยาบาลได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงอุปสรรคส่วนบุคคล ครอบครัว สังคม และการบริการด้านสุขภาพ
การเคลื่อนย้ายหรือการย้ายถิ่นฐานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการหยุดชะงักของการรักษา ซึ่งรายงานโดยผู้ตอบแบบสอบถามเกือบหนึ่งในสาม ตามมาด้วยปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ ART รวมถึงผลข้างเคียงและความรู้สึกไม่สบายเกินกว่าจะ ART ต่อไป (15% ของผู้ตอบแบบสอบถาม); และข้อจำกัดด้านเวลาเนื่องจากการทำงาน (10%) ผู้เข้าร่วมที่ย้ายไปมาบ่อยๆ กล่าวว่าการจัดการ ART ของพวกเขาเป็นเรื่องยากเนื่องจากอุปสรรคด้านการบริหาร
อุปสรรคด้านบริการสุขภาพรวมถึงทัศนคติเชิงลบของผู้ให้บริการและผู้ให้บริการยืนกรานที่จะส่งจดหมายโอน ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการรักษาและการดูแล ข้อเสนอแนะที่ดำเนินการกับผู้ให้บริการด้านการแพทย์ 99 รายเปิดเผยว่าบางครั้งผู้ที่กลับไปดูแลมักถูกส่งไปที่หลังคิวหรือหันหลังให้หากพวกเขาไม่มีจดหมายโอน แนวปฏิบัติทั้งสองนี้ไม่สนับสนุนในแนวทางปฏิบัติระดับชาติ ผู้ให้บริการส่วนใหญ่รายงานว่าพวกเขาเคยเห็นหรือได้ยินผู้ให้บริการรายอื่นปฏิบัติตัวไม่ดีต่อผู้รับการดูแลหลังจากขัดจังหวะ ART พฤติกรรมและทัศนคติที่ไม่ดีของผู้ให้บริการมีสาเหตุส่วนหนึ่งมาจากทรัพยากรที่จำกัดและภาระงานที่มากเกินไป
ในทางกลับกัน เราพบว่าคลินิกที่มีบริการยืดหยุ่นและขยายเวลาให้บริการสามารถรักษาคนไว้ในความดูแลได้ดีกว่า สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าบริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องตอบสนองต่อสถานการณ์ในชีวิตที่แตกต่างกันมากขึ้น
สิ่งที่ต้องทำ
ควรจัดระบบสุขภาพเพื่อให้ผู้คนเปลี่ยนสถานที่รับยาได้ การเคลื่อนไหวระหว่างจังหวัดเป็นเรื่องปกติในแอฟริกาใต้ บริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องตอบสนองต่อผู้คนที่เคลื่อนไหวภายในและระหว่างอำเภอและจังหวัด รวมถึงนอกแอฟริกาใต้มากขึ้น จำเป็นต้องมีระบบข้อมูลสุขภาพที่ใช้งานได้เพื่อเชื่อมโยงเวชระเบียนและอนุญาตให้มีการเคลื่อนย้ายระหว่างคลินิกหรือจุดรับยาที่ใดก็ได้ในประเทศ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ไม่ควรยืนยันในจดหมายโอน นโยบายอย่างเป็นทางการกำหนดให้ผู้คนได้รับการช่วยเหลือโดยไม่ต้องมีจดหมายโอน ในทางปฏิบัติหลายคนถูกปฏิเสธ ความรู้ด้านการรักษาที่ได้รับการปรับปรุงจะช่วยให้ผู้คนเข้าใจการรักษาของตนเองและต้องการการเข้าถึงการดูแล
ART และบริการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและ โรคเรื้อรังอื่น ๆ สามารถให้บริการได้หลายวิธีทั้งภายในและภายนอก สถานพยาบาล ในแอฟริกาใต้ สามารถให้ยาต้านไวรัสและยาเรื้อรังผ่านโปรแกรมDablapmeds ซึ่งช่วยให้ผู้คนสามารถรับยาสามเดือนได้ที่จุดรับยาใกล้บ้านหรือที่ทำงาน แบบจำลองเช่นนี้ควรได้รับการสนับสนุนและเสริมสร้างความเข้มแข็ง
ผู้ติดเชื้อเอชไอวีแจ้งกรมอนามัยว่าต้องการใบสั่งยาเป็นเวลา 12 เดือน และยา ART ชนิดเติมเป็นเวลา 3-6 เดือน มีการใช้ใบสั่งยา 12 เดือนในช่วง COVID-19 เป็นมาตรการฉุกเฉิน และโปรแกรมของ Anova รายงานว่าการปราบปรามไวรัสไม่ได้ลดลง ควรขยายนโยบายนี้
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องการสภาพการทำงานที่ดีขึ้นและการสนับสนุนเพื่อปรับปรุงความสามารถในการให้บริการที่มีคุณภาพและเห็นอกเห็นใจ โดยรวมแล้ว ประเทศต้องการบริการด้านสุขภาพที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและตอบสนองมากขึ้น เพื่อปรับปรุงการรักษา ART
ผู้ที่ใช้ ART ต้องการการสนับสนุนที่ครอบคลุมซึ่งครอบคลุมประเด็นที่เกี่ยวข้องกับยา การสนับสนุนด้านจิตสังคม และการสนับสนุนทางเศรษฐกิจและสังคม กลยุทธ์เชิงรุกอาจรวมถึงการเช็คอินทางโทรศัพท์หรือข้อความ การแจ้งเตือนการนัดหมาย และไซต์ป๊อปอัปเพื่อรวบรวมการรักษาในชุมชนห่างไกลและสิ่งอำนวยความสะดวกนอกเวลาทำการ การเปลี่ยนงานช่วยให้สามารถเสนอการสนับสนุนการรักษาในรูปแบบต่างๆ และสามารถส่งเสริมการปฏิบัติตาม ART
