การดูแลสุขภาพถ้วนหน้าในราคาประหยัดสามารถช่วยยุติโรคเอดส์ได้ — เพียงแค่ถามแคนาดา

เมื่อเร็วๆ นี้ ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในแคนาดาในรัฐบริติชโคลัมเบีย ซึ่งเป็นจังหวัดที่ฉันอาศัยและทำงาน ชายสูงวัยที่มีอาการเหนื่อยล้าและมีปัญหาหลังผ่าตัดได้รับการทดสอบเอชไอวี เขาไม่ได้เป็นสมาชิกของกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แต่ตอนนี้ การตรวจเอชไอวีได้กลายเป็นมาตรฐานในโรงพยาบาลหลายแห่งที่นี่

พบว่าชายคนนั้นติดเชื้อเอชไอวี ภรรยาของเขาซึ่งมีอาการเมื่อยล้าและฟกช้ำก็ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เช่นกัน ทั้งคู่สามารถเข้าถึงการรักษาเอชไอวีได้ทันที นำไปสู่การพัฒนาสุขภาพอย่างรวดเร็ว เช่น การทำงานของภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้น แม้ว่าพวกเขาจะมีชีวิตอยู่โดยไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลาหลายปี

นี่เป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานในคริสตศักราช โดยแนะนำให้ทุกคนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 70 ปีตรวจหาเชื้อเอชไอวี และหากผู้คนพบว่ามีเชื้อเอชไอวี แพทย์สามารถเชื่อมโยงพวกเขาเข้ากับโปรแกรมที่ให้การเข้าถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อย่างทั่วถึงในทันที ถือเป็นแนวทาง ที่ตัดขาดที่สุด ยาขอบที่มีอยู่ในปัจจุบัน

การรักษาสากลช่วยชีวิต

กระบวนการนี้แตกต่างอย่างมากกับประเทศเพื่อนบ้านอย่างสหรัฐอเมริกา

ที่นั่น ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ทำการทดสอบเอชไอวีแบบสากล แต่สภาคองเกรสที่ควบคุมโดยพรรครีพับลิกันกำลังพยายามยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งรวมถึงบทบัญญัติที่ห้ามบริษัทประกันจากการปฏิเสธการรักษาสำหรับ “เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว ” ( รวมทั้งเอชไอวี )

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ ผู้ใหญ่อายุ 15 ปีขึ้นไป โดยประมาณ พ.ศ. 2559 UNAIDS/Reuters

ความแตกต่างของเกณฑ์คุณสมบัติระดับรัฐสำหรับ Medicaid และข้อจำกัดในการใช้กองทุนของรัฐบาลกลางยังคงเป็นอุปสรรคต่อการทดสอบและการรักษา HIV โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประชากรชายขอบ

ในสหรัฐอเมริกา ประมาณหนึ่งในแปดของผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่ทราบสถานะของตน ในบรรดาคนผิวสีและชาวละติน ประมาณหนึ่งในห้าไม่รู้เรื่องการติดเชื้อ ชาวแอฟริกันอเมริกันมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการดูแลเอชไอวีเมื่อได้รับการวินิจฉัยและมีโอกาสเสียชีวิตจากโรคนี้มากกว่าคนอเมริกันผิวขาวถึงครึ่งเท่า

ทางตอนใต้ของอเมริกาที่เอชไอวีเพิ่มสูงขึ้น หลายกรณีไม่ได้รับการวินิจฉัย ประมาณหนึ่งในหกของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในแอละแบมาไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้ ในรัฐหลุยเซียนา เกือบหนึ่งในสี่ของผู้คนพัฒนาไปสู่โรคเอดส์แล้วเมื่อตรวจพบว่าติดเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าชาวอเมริกันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค การรักษาซึ่งมีราคาตั้งแต่ 23,835 ถึง 42,714 เหรียญสหรัฐต่อปี อาจอยู่นอกเหนือการเข้าถึงทางการเงินของพวกเขา ตาม CDC ในปี 2556 มีเพียง 50% ของชาวอเมริกันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV ที่ได้รับการรักษาในปีที่ผ่านมา

ผู้ชายอเมริกันผิวดำมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวีและอุปสรรคสำคัญในการรักษา Mike Segar / Reuters

การยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงภายใต้การบริหารใหม่ของพรรครีพับลิกัน ที่ถูกคุกคาม อาจทำให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ติดเชื้อเอชไอวีแย่ลง

เป้าหมาย ’90-90-90′ ของสหประชาชาติ

สถิติการวินิจฉัยและการรักษาของอเมริกานั้นต่ำกว่าเป้าหมาย “90-90-90” ขององค์การสหประชาชาติ อยู่แล้ว เพื่อให้มีรุ่นที่ปราศจากโรคเอดส์ภายในปี 2573 UNAIDS ได้ประกาศว่า 90% ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการวินิจฉัย 90% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยควรเข้ารับการรักษา และ 90% ของผู้ที่อยู่ในการรักษาควรแสดงปริมาณไวรัสที่ถูกระงับ

เป้าหมาย 90-90-90 ขึ้นอยู่กับแนวคิดของ “การรักษาเพื่อการป้องกัน” ( TasP ) ซึ่งเปิดตัวครั้งแรกในโลกในปี 2549 โดยผู้อำนวยการศูนย์ความเป็นเลิศด้านเอชไอวี/เอดส์แห่งบริติชโคลัมเบีย (BC-CfE) ดร.ฮูลิโอ มอนตาเนอร์

ชาวอเมริกันที่ติดเชื้อ HIV จะเผชิญกับอุปสรรคในการวินิจฉัยและการรักษาที่มากขึ้นหากยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง จิม ยัง/รอยเตอร์

จากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์หลายปีได้แสดงให้เห็นอย่างชัดแจ้งว่า การให้การรักษาแก่ทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวี ไม่ว่าสถานการณ์ทางเศรษฐกิจหรือระยะของโรค จะเป็นอย่างไร ช่วยเพิ่มสุขภาพและอายุขัยหยุดยั้งการพัฒนาของโรคไปสู่โรคเอดส์และลดโอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวี

ด้วยการรักษาที่สม่ำเสมอและต่อเนื่อง ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบโดยการตรวจเลือดแบบมาตรฐาน ซึ่งทำให้โอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวีลดลงเล็กน้อย การศึกษาที่เผยแพร่ในปี 2014 ได้ ติดตามคู่สามีภรรยา 800 คู่ โดยคู่หนึ่งติดเชื้อ HIV โดยมีปริมาณไวรัสต่ำกว่า200 ชุดต่อมล.และพบว่าหลังจากผ่านไป 2 ปี ไม่มีคู่ชีวิตคนใดติดเชื้อ

การดูแลที่คุ้มค่า

การขยายการเข้าถึงการรักษาก่อนหน้านี้ผ่าน TasP ไม่เพียงแต่ช่วยชีวิตเท่านั้น แต่ยังช่วยประหยัดเงินอีกด้วย

ที่ BC-CfE ซึ่งฉันเป็นนักเศรษฐศาสตร์ด้านสุขภาพ เราได้ค้นคว้าวิธีจัดสรรทรัพยากรให้ดีที่สุดเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากร งานของเราแสดงให้เห็นว่าแม้การรักษาเพียงคนเดียวจะมีค่าใช้จ่ายสูงในระยะสั้น แต่ในระยะยาว การรักษานี้เป็นแนวทางที่คุ้มค่าในการควบคุมการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวี

ค่ารักษาพยาบาลตลอดชีวิตโดยประมาณสำหรับผู้ติดเชื้อที่อายุ 35 ปีคือ 343,222 ดอลลาร์สหรัฐ (60% สำหรับยาต้านไวรัส) สำหรับบุคคลที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อเอชไอวี ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพตลอดชีพอยู่ที่ 101,652 เหรียญสหรัฐ ดังนั้น การหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวีแต่ละครั้งจะช่วยประหยัดเงินได้ 241,570 เหรียญสหรัฐ

ในบริติชโคลัมเบีย ซึ่งใช้ TasP โดยได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลส่วนภูมิภาค มีผู้ป่วยเอชไอวีรายใหม่ลดลงอย่างต่อเนื่อง และอัตราการป่วยและอัตราการตาย ที่ เกี่ยวข้องกับเอชไอวีลดลง เกือบ90%

การวิจัยของเราระบุว่าการขยายการทดสอบและการรักษาเอชไอวีสามารถช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายสาธารณะได้ถึง 66.5 ล้านดอลลาร์ BC ตลอด25 ปีโดยหลีกเลี่ยงการติดเชื้อใหม่ ชะลอหรือหลีกเลี่ยงค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง และทำให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถอยู่ในที่ทำงานได้

ยาต้านไวรัสคือการรักษาเอชไอวีที่ดีที่สุด 

การรักษาไปทั่วโลก

ระบอบการปกครองดังกล่าวสามารถปูทางไปสู่ระบบการรักษาพยาบาลที่ยั่งยืนมากขึ้น ซึ่งเป็นแรงจูงใจที่สำคัญในประเทศที่มีต้นทุนการรักษาพยาบาลสูงขึ้น

ปัจจุบัน BC-CfE ได้รับทุนสนับสนุนจำนวน 2.5 ล้านเหรียญสหรัฐจากสถาบันยาเสพติดแห่งชาติ (NIDA) ให้สร้างแบบจำลองทางเศรษฐกิจและตรวจสอบการผสมผสานที่เหมาะสมของการแทรกแซงเพื่อต่อสู้กับการแพร่ระบาดของเชื้อเอชไอวีในนิวยอร์ก ลอสแองเจลิส บัลติมอร์ ไมอามี แอตแลนต้าและซีแอตเทิล

BC-CfE กำลังปรึกษากับศูนย์ควบคุมโรคของจีนด้วย แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วประเทศจีนจะมีอัตราเอชไอวีต่ำแต่บางภูมิภาคมีความชุกของโรคสูงกว่า และความท้าทายในการเข้าถึงกลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบจากเอชไอวีมากที่สุดยังคงมีอยู่ BC-CfE แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงกระบวนการทดสอบในจังหวัดชนบทที่มีพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศจีน เป็นวิธีที่ประหยัดต้นทุนในการเชื่อมโยงผู้คนกับการรักษาได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

ประเทศจีนเป็นประเทศแรกที่นำ TasP เป็นกลยุทธ์ในการต่อสู้กับเอชไอวีและโรคเอดส์ ใน ปี2556 ในปีพ.ศ. 2559 ได้มีการประกาศว่าการรักษาโดยใช้ยาต้านไวรัสควรจะใช้ได้กับทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี

BC Center for Excellence in HIV/AIDS ลงนามในข้อตกลงเพื่อสนับสนุนความพยายามของจีนในการแก้ไขปัญหาเอชไอวีในกรุงปักกิ่ง BC Center for Excellence in HIV/AIDS , ผู้เขียนจัดให้

ตั้งแต่ปี 2013 ปานามา บราซิล สเปน ฝรั่งเศส และเซียร์ราลีโอน ได้เข้าร่วมกับจีนในการนำ TasP มาใช้ เช่นเดียวกับเมืองต่างๆ ในสหรัฐฯ เช่น ซานฟรานซิสโก และวอชิงตัน ดีซี

มีความท้าทายแน่นอน ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม เช่น การไร้บ้าน การว่างงาน และปัญหาสุขภาพจิต ยังคงเป็นอุปสรรคในการดูแล BC เชื่อมโยงกลุ่มประชากรที่เปราะบางและเข้าถึงยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาด้วยความทุ่มเทโดยผู้ปฏิบัติงานนอกสถานที่ นักสังคมสงเคราะห์ และพยาบาล

การจัดการกับความต้องการที่อยู่อาศัย โภชนาการที่เหมาะสม หรือการให้คำปรึกษาก่อนสามารถช่วยให้การดูแลเอชไอวีอย่างสม่ำเสมอ แต่การเข้าถึงเป้าหมายดังกล่าวยากต่อการประสานงานในพื้นที่ชนบทและในประเทศกำลังพัฒนา

กระนั้น การแทรกแซงเช่น TasP ที่ตอบสนองประชากรหลักในที่ที่พวกเขาอยู่ แทนที่จะต้องมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรือความยากลำบากทางการเงินเพื่อรับการรักษา เป็นหนทางหนึ่งที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการขยายการเข้าถึงการทดสอบ การดูแล และการรักษาเอชไอวี

เป็นไปได้ที่จะยุติโรคเอดส์ สิ่งที่จำเป็นคือเจตจำนงทางการเมืองที่จะทำเช่นนั้น